شقاق مقعدی

شقاق مقعدی یک زخم است که در پوشش روده بزرگ، نزدیک مقعد ایجاد می‌شود.

علائم شقاق مقعد

شایع‌ترین علائم شقاق مقعدی عبارتند از:

یک درد شدید هنگام مدفوع، اغلب به دنبال درد سوزشی عمیق که ممکن است چندین ساعت طول بکشد.

خونریزی هنگام مدفوع، بیشتر مردم متوجه مقدار کمی خون قرمز روشن یا در مدفوع خود یا روی دستمال توالت می‌شوند.

چه زمانی باید به پزشک عمومی مراجعه کرد:

اگر فکر می‌کنید شقاق مقعدی دارید به پزشک عمومی مراجعه کنید.

اجازه ندهید خجالت شما باعث جلوگیری یا عدم درمان شما شود. شقاق مقعدی مشکل رایجی است که اکثر پزشکان عمومی با آن مواجه می‌شوند.

بیشتر شقاق مقعدی بدون درمان بهبود می‌یابد، اما بهتر است پزشک عمومی این بیماری را معاینه کند تا علائمی که مشابه عارضه هموروئید (بواسیر) است را رد کند.

تشخیص شقاق مقعدی

پزشک عمومی از شما در مورد علائم و نوع دردی که تجربه کردید می‌پرسد. آنها همچنین ممکن است در مورد عادات دستشویی شما بپرسند.

آنها معمولاً با آرام باز کردن باسن شما می‌توانند شقاق را ببینند.

گاهی اوقات ممکن است از فشار اسفنکتر مقعدی برای شقاق‌هایی که به درمان‌های ساده پاسخ ندادند استفاده شود.

اسفنکتر مقعد، حلقه‌ای از عضلات است که مقعد را باز و بسته می‌کند.

چه چیزی باعث ایجاد شقاق مقعدی می‌شود؟

شقاق مقعدی معمولاً در اثر آسیب به پوشش مقعد یا کانال مقعدی، آخرین قسمت روده بزرگ، ایجاد می‌شود.

بیشتر موارد در افرادی رخ می‌دهد که یبوست دارند، به خصوص زمانی که یک مدفوع سفت یا بزرگ، پوشش مجرای مقعد را پاره می‌کند.

سایر علل احتمالی شقاق مقعدی عبارتند از:

اسهال مداوم

بیماری التهابی روده (IBD)، مانند بیماری کرون و کولیت اولسراتیو

بارداری و زایمان

گاهی اوقات، یک عفونت مقاربتی (STI)، مانند سیفلیس یا تبخال، که می‌تواند کانال مقعد را مبتلا کرده و به آن آسیب برساند.

داشتن ماهیچه‌های اسفنکتر مقعد سفت به طور غیر طبیعی، که می‌تواند کشش را در کانال مقعد شما افزایش دهد و آن را مستعد پارگی کند.

در بسیاری از موارد، هیچ علت روشنی قابل شناسایی نیست.

درمان شقاق مقعدی توسط پزشک عمومی

پزشک عمومی می‌تواند دارویی را برای کمک به کاهش علائم و تسریع روند بهبودی تجویز کند.

این می‌تواند شامل ملین‌ها برای کمک به ضایعات راحت تر و پماد ضد درد باشد که مستقیماً روی مقعد خود قرار دهید.

جراحی اغلب در درمان شقاق مقعد بسیار موثر است، اما خطر کمی از عوارض، مانند از دست دادن موقت یا دائمی کنترل روده (بی اختیاری روده) را به همراه دارد.

در برخی افراد، علائم ناشی از شقاق مقعدی 6 هفته یا بیشتر طول می کشد (شقاق مقعدی مزمن).

چگونه علائم شقاق مقعد را کاهش دهیم؟

برخی اقدامات ساده می‌تواند از یبوست جلوگیری کند.

این به بیماری اجازه می‌دهد تا بهبود پیدا کند و همچنین عود مجدد شقاق جدید در آینده را کاهش می‌دهد.

اقداماتی برای جلوگیری از یبوست عبارتند از:

فیبر فراوان در رژیم غذایی شما، مانند میوه و سبزیجات و نان سبوس دار، ماکارونی و برنج، بزرگسالان باید حداقل 30 گرم فیبر در روز مصرف کنند.

با مصرف مایعات زیاد هیدراته بمانید.

نرفتن به دسشویی هنگام اجابت مزاج، این می‌تواند باعث خشک شدن مدفوع شما شود و دفع آن سخت‌تر شود.

ورزش منظم، هدف شما باید حداقل ۱۵۰ دقیقه فعالیت بدنی در هفته باشد.

می‌توانید با مصرف مسکن‌های ساده مانند پاراستامول یا ایبوپروفن، یا با خیس کردن کف بدنتان در حمام گرم چند بار در روز، به‌ویژه پس از اجابت مزاج، درد را تسکین دهید.

چه کسانی به بیماری شقاق مقعدی مبتلا می‌شوند:

شقاق مقعدی بسیار رایج است و از هر 10 نفر حدود 1 نفر در مقطعی از زندگی خود به آن مبتلا می‌شوند.

این بیماری هم مردان و هم زنان را به طور مساوی تحت تأثیر قرار می‌دهند و افراد در هر سنی می‌توانند به آنها مبتلا شوند.

اما کودکان و بزرگسالان جوان بین 15 تا 40 سال بیشتر در معرض شقاق مقعدی هستند.

مانند سایر بریدگی‌ها یا پارگی‌های کوچک روی پوست، شقاق مقعدی اغلب در عرض چند هفته خود به خود بهبود می‌یابد.

با این حال، اگر شقاق مقعدی دارید، باید به پزشک عمومی مراجعه کنید، زیرا آنها می‌توانند به شما توصیه‌ها و داروهایی برای کمک به کاهش علائم و بهبود سریع‌تر شقاق بدهند.

اکثر شقاق مقعدی با درمان بهبود می‌یابند، اگرچه ممکن است به راحتی دوباره عود کنند، به خصوص اگر توصیه‌های پزشکی را رعایت نکنید.

دارو برای درمان شقاق مقعدی

تعدادی از داروهای مختلف وجود دارد که پزشک ممکن است برای کمک به کاهش علائم و بهبود شقاق مقعدی توصیه کند.

ملین‌ها

ملین‌ها نوعی دارو هستند که می‌توانند به شما کمک کنند تا راحت‌تر مدفوع خود را دفع کنید.

برای بزرگسالان مبتلا به شقاق مقعدی معمولاً قرص‌ها یا گرانول‌های ملین تجویز می‌شود. اینها با کمک به مدفوع شما در حفظ مایعات عمل می‌کنند و باعث نرم‌تر شدن و کمتر خشک شدن آن می‌شوند.

برای کودکان مبتلا به شقاق مقعد معمولاً محلول خوراکی ملین اسمزی تجویز می‌شود. این نوع ملین با افزایش میزان مایعات در روده‌ها عمل می‌کند که بدن را تحریک می‌کند تا مدفوع راحت‌تر دفع شود.

پزشک عمومی ممکن است توصیه کند که درمان را با دوز کم شروع کنید و به تدریج هر چند روز یک بار آن را افزایش دهید تا زمانی که بتوانید هر 1 یا 2 روز یکبار مدفوع خود را دفع کنید.

داروهای مسکن

اگر بعد از مدفوع درد یا سوزش طولانی مدت داشتید، پزشک ممکن است مصرف مسکن‌های رایج مانند پاراستامول یا ایبوپروفن را توصیه کند.

اگر تصمیم به مصرف این داروها دارید، حتماً دستورالعمل‌های دوز موجود در بروشور را دنبال کنید.

گلیسریل تری نیترات

اگر علائم شما در عرض یک یا 2 هفته بهبود نیافت، پزشک عمومی ممکن است دارویی به نام گلیسریل تری نیترات (GTN) را تجویز کند، پمادی که روی کانال مقعدی معمولاً دو بار در روز استفاده می‌شود.

GTN با گسترش عروق خونی در داخل و اطراف مقعد، افزایش خون رسانی به شقاق و کمک به بهبود سریعتر آن عمل می‌کند. همچنین می‌تواند به کاهش فشار در کانال مقعد کمک کند، که باید درد را کاهش دهد.

معمولاً باید حداقل 6 هفته یا تا زمانی که شقاق شما به طور کامل بهبود یابد، از پماد GTN استفاده کنید.

اکثر شقاق‌های حاد (که کمتر از 6 هفته وجود دارند) با درمان GTN بهبود می‌یابند. در صورت استفاده صحیح، از هر 10 شقاق مزمن، حدود 7 مورد با درمان GTN بهبود می‌یابد.

سردرد یک عارضه جانبی بسیار رایج پماد GTN است که نیمی از افرادی که از آن استفاده می‌کنند، تحت تاثیر قرار می‌گیرد. برخی افراد نیز پس از استفاده از پماد احساس سرگیجه یا سبکی سر می‌کنند.

GTN برای کودکان مناسب نیست.

در صورت داشتن سردرد غیر قابل تحمل، میزان مصرف پماد را چند روز کاهش دهید. به طور مثال به اندازه نخود 5 یا 6 بار در روز استفاده کنید، این بهتر از این است که دور بار در روز با مقدار زیاد استفاده کنید.

بی‌حس کننده‌های موضعی

اگر درد مقعدی شدید دارید، پزشک ممکن است قبل از مدفوع، یک بی حس‌کننده موضعی برای بی حس کردن مقعد شما تجویز کند.

داروی موضعی دارویی است که مستقیماً به ناحیه آسیب دیده مالیده می‌شود. این به بهبود شقاق کمک نمی‌کند، اما می‌تواند به کاهش درد کمک کند.

لیدوکائین رایج‌ترین بی حس کننده موضعی است که برای شقاق مقعدی تجویز می‌شود. این دارو به صورت ژل یا پماد است و معمولاً فقط برای مدت کوتاهی (چند روز) استفاده می‌شود.

مسدودکننده‌های کانال کلسیم

مسدودکننده‌های کانال کلسیم، مانند دیلتیازم، نوعی دارویی است که معمولاٌ برای درمان فشار خون بالا (فشار خون بالا) استفاده می‌شود.

با این حال، مسدودکننده‌های موضعی کانال کلسیم که مستقیماً روی مقعد اعمال می‌شوند، در درمان برخی از افراد مبتلا به شقاق مقعد نیز مفید بوده‌اند.

مسدود کننده های موضعی کانال کلسیم با شل کردن عضله اسفنکتر و افزایش خون رسانی به شقاق عمل می‌کنند.

عوارض جانبی می‌تواند شامل سردرد، سرگیجه و خارش یا سوزش در محل هنگام استفاده از دارو باشد. هر گونه عارضه جانبی باید ظرف چند روز پس از عادت کردن بدن به دارو برطرف شود.

تصور می‌شود مسدودکننده‌های موضعی کانال کلسیم تقریباً به اندازه پماد GTN برای درمان شقاق مقعد مؤثر هستند و اگر داروهای دیگر کمکی نکرده باشند، ممکن است توصیه شوند.

مسدود کننده‌های کانال کلسیم برای حداقل 6 هفته یا تا زمانی که شقاق شما به طور کامل بهبود یابد، توصیه می‌شود.

تزریق سم بوتولینوم

سم بوتولینوم یک درمان نسبتاٌ جدید برای شقاق مقعدی است. معمولاً اگر داروهای دیگر کمکی نکرده باشند استفاده می‌شود. سم بوتولینوم یک سم قوی است که استفاده از آن در دوزهای کم، بی خطر است.

اگر شقاق مقعدی دارید، می‌توان از تزریق سم برای فلج کردن عضله اسفنکتر استفاده کرد. این باید از اسپاسم عضله جلوگیری کند، به کاهش درد کمک کند و به شقاق اجازه دهد تا بهبود یابد.

دقیقاً مشخص نیست که تزریق سم بوتولینوم برای شقاق مقعدی چقدر موثر است، اما تحقیقات نشان دادند که این تزریق برای بیش از نیمی از افرادی که آن را انجام می‌دهند مفید است. این مشابه درمان با پماد GTN و مسدود کننده های موضعی کانال کلسیم است.

اثرات تزریق سم بوتولینوم حدود 2 تا 3 ماه باقی می‌ماند که به طور معمول باید زمان کافی برای بهبود شقاق داشته باشد.

معاینات پزشکی هنگام استفاده از داروها

ممکن است چند هفته پس از شروع درمان، قرار ملاقات بعدی با پزشک داشته باشید. این به پزشک عمومی اجازه می‌دهد تا بررسی کند که شقاق شما بهبود یافته یا علائم کافی از بهبود را نشان می‌دهد.

اگر شقاق به طور کامل بهبود یافته باشد، پزشک عمومی ممکن است یک قرار ملاقات بعدی را چند هفته بعد توصیه کند.

اگر شقاق مقعدی شما شدید است یا بعد از 8 هفته به درمان پاسخ نمی‌دهد، ممکن است لازم باشد به یک جراح کولورکتال مراجعه کنید.

عمل جراحی

در صورتی که سایر درمان‌ها مؤثر واقع نشده باشند، ممکن است جراحی توصیه شود.

به طور کلی جراحی به عنوان موثرترین درمان برای شقاق مقعدی در نظر گرفته می‌شود، به طوری که بیش از 9 نفر از 10 نفر نتایج طولانی مدت خوبی را تجربه می‌کنند. با این حال، خطر کمی از عوارض را به همراه دارد.

تعدادی از تکنیک‌های جراحی مختلف وجود دارد که می‌توان از آنها برای درمان شقاق مقعد استفاده کرد.

اسفنکتروتومی جانبی

اسفنکتروتومی جانبی شامل ایجاد یک برش کوچک در حلقه عضله اطراف اسفنکتر است تا به کاهش تنش در کانال مقعدی شما کمک کند. این به شقاق مقعدی اجازه می‌دهد تا بهبود یابد و احتمال ایجاد شقاق دیگر را کاهش می‎دهد.

این یک عمل جراحی کوتاه و نسبتاً ساده است که معمولاً تحت بیهوشی عمومی در یک روز انجام می‌شود. این بدان معناست که شما در حین انجام عمل خواب خواهید بود، و مجبور نیستید شب را در بیمارستان بگذرانید.

اسفنکتروتومی جانبی یکی از موثرترین روش‌های درمانی برای شقاق مقعدی است که سابقه موفقیت آمیز خوبی دارد. اکثر افراد در عرض 2 تا 4 هفته به طور کامل بهبود می‌یابند.

کمتر از 1 نفر از هر 20 نفری که این نوع جراحی را انجام می‌دهند، پس از آن در نتیجه آسیب به عضلات مقعد، مقداری بی اختیاری روده را تجربه می‌کنند.

با این حال، این معمولاٌ یک نوع خفیف بی اختیاری مدفوع است که در آن فرد قادر به جلوگیری از نفخ خود نیست و معمولاً فقط چند هفته طول می کشد.

فلپ‌های مقعدی پیشرفته

فلپ‌های مقعدی پیشرفته شامل برداشتن بافت سالم از قسمت دیگری از بدن و استفاده از آن برای ترمیم شقاق و بهبود خون رسانی به محل شقاق است.

این روش ممکن است برای درمان شقاق طولانی مدت (مزمن) مقعد ناشی از بارداری یا آسیب به کانال مقعد توصیه شود.

مطالب مشابه:

شیاف بیزاکودیل 10 میلی‌گرم Bisacodyl Suppository Rectal

سرطان مقعد

شربت لاکتولوز

بیماری آدیسون

بیماری آدیسون که به عنوان نارسایی اولیه آدرنال یا هیپوآدرنالیسم نیز شناخته می‌شود، یک اختلال نادر در غدد فوق کلیوی است.

غدد فوق کلیوی 2 غده کوچک هستند که در بالای کلیه‌ها قرار دارند. آنها 2 هورمون ضروری تولید می کنند: کورتیزول و آلدوسترون.

وقتی غده فوق کلیوی، در بیماری آدیسون آسیب می‌بیند، بنابراین کورتیزول یا آلدوسترون کافی تولید نمی‌کند.

این بیماری می‌تواند افراد در هر سنی را تحت تاثیر قرار دهد، اگرچه بیشتر در سنین 30 تا 50 سالگی مشاهده می‌شود. همچنین در زنان شایع‌تر از مردان است.

علائم بیماری آدیسون

نشانه‌های مرحله اولیه، بیماری آدیسون مشابه سایر بیماری‌های شایع‌تر مانند افسردگی بالینی یا آنفولانزا است.

علائم دیگر که ممکن است تجربه کنید:

• کمبود انرژی یا انگیزه (خستگی)
• ضعف عضلانی
• احساس ناخوشی
• کاهش اشتها و کاهش وزن ناخواسته
• افزایش تشنگی

با گذشت زمان، این مشکلات ممکن است شدیدتر شوند و ممکن است علائم دیگری مانند سرگیجه، غش، گرفتگی عضلات و خستگی را تجربه کنید.

همچنین ممکن است نواحی کوچکی از پوست تیره یا تیره شدن لب‌ها یا لثه‌ها ایجاد شود.

اگرچه این علائم همیشه ناشی از بیماری آدیسون نیست، اما باید به پزشک عمومی مراجعه کنید تا بتوان آنها را بررسی کرد.

علت بیماری آدیسون

بیماری آدیسون معمولاً نتیجه یک مشکل در سیستم ایمنی بدن است که باعث می‌شود به لایه بیرونی غده فوق کلیوی (قشر فوق کلیوی) حمله کند و تولید هورمون‌های استروئیدی آلدوسترون و کورتیزول را مختل کند.

سایر علل بالقوه شامل شرایطی است که می‌تواند به غدد آدرنال آسیب برساند، مانند سل  (TB)

درمان بیماری آدیسون

بیماری آدیسون با دارو، برای جایگزینی هورمون‌های از دست رفته درمان می‌شود. شما باید آن را تا آخر عمر مصرف کنید.

با درمان، علائم بیماری آدیسون تا حد زیادی قابل کنترل است. اکثر افراد مبتلا به این عارضه طول عمر طبیعی دارند و می‌توانند زندگی فعالی با محدودیت‌های کمی داشته باشند.

اما بسیاری از افراد مبتلا به بیماری آدیسون باید یاد بگیرند که این بیماری را مدیریت کنند، زیرا ممکن است شرایط سلامتی مرتبطی مانند دیابت یا تیروئید کم‌ کار وجود داشته باشد.

بحران آدرنال

افراد مبتلا به بیماری آدیسون باید دائماً از خطر بدتر شدن ناگهانی علائم، به نام بحران آدرنال، آگاه باشند.

این می‌تواند زمانی اتفاق بیفتد که سطح کورتیزول در بدن شما به میزان قابل توجهی کاهش یابد.

بحران آدرنال یک اورژانس پزشکی است. اگر درمان نشود، می‌تواند کشنده باشد.

اگر شما یا کسی که می‌شناسید مبتلا به بیماری آدیسون است و علائم شدیدی را تجربه می‌کند، فوراً به تزریق هیدروکورتیزون نیاز خواهد داشت، چه توسط خودشان یا توسط شخصی که همراه او است.

تشخیص بیماری آدیسون در ابتدا دشوار است، زیرا علائم اولیه، مشابه بسیاری از بیماری‌های دیگر است.

علائم اولیه بیماری آدیسون می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

• خستگی شدید و کمبود انرژی
• کاهش اشتها و کاهش وزن ناخواسته
• سرگیجه هنگام ایستادن
• فشار خون پایین (هیپوتانسیون)
• لکه‌های پوستی که تیره‌تر از پوست اطراف هستند (هیپرپیگمانتاسیون)
• هوس غذاهای شور
• احساس بیمار بودن
• ضعف عضلانی همراه با گرفتگی عضلات
• درد شکم
• خواب آلودگی یا خستگی غیر طبیعی (بی حالی)
• خلق کم (افسردگی خفیف بالینی) یا تحریک پذیری
• نیاز مکرر به ادرار کردن
• افزایش تشنگی
• مشکل در تمرکز
• سردرد
• دمای بالاتر از حد معمول
• اگر پریود هستید، ممکن است پریودهای نامنظم داشته باشید یا به طور کامل پریود شوید. همچنین ممکن است موهای ناحیه تناسلی و موهای زیر بغل خود را از دست بدهید.

کودکان مبتلا به بیماری آدیسون ممکن است دیرتر از حد معمول مراحل بلوغ را طی کنند.

برخی از افراد مبتلا به بیماری آدیسون نیز دچار قند خون پایین (هیپوگلیسمی) می‌شوند. این می‌تواند علائمی مانند مشکل در تمرکز، گیجی، اضطراب و حتی بی‌هوشی (به ویژه در کودکان) ایجاد کند.

اگر علائم بیماری آدیسون را تجربه می‌کنید، به پزشک عمومی مراجعه کنید تا بتواند این بیماری را تشخیص دهد یا رد کند. این علائم معمولاٌ با درمان مناسب بهبود می‌یابند.

مشکلات سیستم ایمنی

مشکل در سیستم ایمنی شایع‌ترین علت بیماری آدیسون است.

سیستم ایمنی دفاع بدن شما در برابر عفونت و بیماری است. اگر بیمار هستید، سیستم ایمنی بدن شما آنتی بادی تولید می‌کند – نوع خاصی از پروتئین که ارگانیسم‌های ناقل بیماری و سموم را از بین می‌برد. این آنتی بادی‌ها به عامل بیماری حمله می‌کنند.

با این حال، اگر مشکلی در سیستم ایمنی خود ایجاد کنید، می‌تواند شروع به حمله به بافت‌ها و اندام‌های سالم خود کند. به این اختلال خود ایمنی می‌گویند.

اگر سیستم ایمنی بدن شما به غدد فوق کلیوی حمله کند و به قشر آدرنال شما آسیب جدی وارد کند، بیماری آدیسون ممکن است ایجاد شود.

هنگامی که 90٪ از قشر آدرنال از بین می‌رود، غدد فوق کلیوی شما قادر به تولید هورمون‌های استروئیدی کورتیزول و آلدوسترون به اندازه کافی نخواهند بود. هنگامی که سطح این موارد شروع به کاهش می‌کند، علائم بیماری آدیسون را تجربه خواهید کرد.

مشخص نیست که چرا برخی از افراد با سیستم ایمنی خود دچار این مشکل می‌شوند، اگرچه ممکن است در خانواده‎ها ایجاد شود.

ژنتیک

تحقیقات نشان دادند که برخی از افراد با ژن‌های خاص بیشتر در معرض ابتلا به اختلالات خود ایمنی هستند.

مشخص نیست که چگونه این ژن‌ها منجر به بیماری آدیسون و شرایط مشابه می‌شوند، اما به این معنی است که اگر شما یا یکی از اعضای نزدیک خانواده شما بیماری خودایمنی دیگری داشته باشید، خطر ابتلا به بیماری آدیسون افزایش می‌یابد:

ویتیلیگو – یک بیماری طولانی مدت که باعث ایجاد لکه‌های رنگ پریده و سفید روی پوست می‌شود.

دیابت نوع 1 – یک وضعیت طولانی مدت ناشی از عدم تولید انسولین در بدن.

تیروئید کم کار

سل (TB) شایع ترین علت بیماری آدیسون در سراسر جهان است.

سل چیست:

این بیماری یک عفونت باکتریایی است که بیشتر ریه‌ها را درگیر می‌کند، اما می‌تواند به سایر قسمت‌های بدن شما نیز سرایت کند. اگر به غدد فوق کلیوی شما آسیب برساند می‌تواند باعث بیماری آدیسون شود.

سایر علل احتمالی بیماری آدیسون عبارتند از:

عفونت‌ها – مانند آنهایی که با ایدز یا عفونت‌های قارچی مرتبط هستند.

خونریزی – خونریزی بسیار شدید در غدد فوق کلیوی که گاهی با مننژیت یا سایر انواع سپسیس شدید همراه است.

سرطان – اگر سلول‌های سرطانی از نقاط دیگر بدن به غدد فوق کلیوی شما گسترش یابد می‌تواند عامل بیماری آدیسون شود.

آمیلوئیدوز – بیماری که در آن آمیلوئید، پروتئینی که توسط سلول‌های مغز استخوان تولید می‌شود، در غدد فوق کلیوی شما تجمع می‌یابد و به آن‌ها آسیب می‌رساند.

برداشتن هر دو غده فوق کلیوی با جراحی (آدرنالکتومی) – به عنوان مثال، برای برداشتن تومور

آدرنولوکودیستروفی (ALD) – یک بیماری ارثی نادر و محدودکننده زندگی است که غدد فوق کلیوی و سلول‌های عصبی مغز را تحت تاثیر قرار می‌دهد و بیشتر در پسران جوان مشاهده می‌شود.

درمان‌های خاص مورد نیاز برای سندرم کوشینگ – مجموعه‌ای از علائم ناشی از سطوح بسیار بالای کورتیزول در بدن

نارسایی ثانویه آدرنال

تولید هورمون از غده فوق کلیوی همچنین می‌تواند تحت تأثیر آسیب غده هیپوفیز قرار گیرد – غده ای به اندازه نخود که در زیر مغز قرار دارد و هورمونی را تولید می‌کند که غده فوق کلیوی را تحریک می‌کند. این نارسایی ثانویه آدرنال نام دارد و یک بیماری جدا از بیماری آدیسون است.

اگر غده هیپوفیز شما آسیب ببیند، نارسایی ثانویه آدرنال می‌تواند رخ دهد، به عنوان مثال، به دلیل وجود تومور در غده هیپوفیز (آدنوم هیپوفیز).

برای کمک به تشخیص بیماری آدیسون، پزشک عمومی ابتدا در مورد علائم شما می‌پرسد و سابقه پزشکی شما را بررسی می‌کند.

آنها همچنین احتمالاً از شما می‌پرسند که آیا کسی در خانواده شما دارای اختلال خود ایمنی است (بیماری ناشی از مشکل در سیستم ایمنی بدن).

پزشک عمومی پوست شما را برای هرگونه شواهد تغییر رنگ قهوه‌ای (هیپرپیگمانتاسیون)، به ویژه در نواحی خاص، مانند:

چین‌های کف دست

چین آرنج

جای زخم

لب‌ها و لثه‌ها بررسی می‌کند.

با این حال، هیپرپیگمانتاسیون در همه موارد بیماری آدیسون رخ نمی‌دهد.

همچنین زمانی که دراز کشیدید و مدت کوتاهی پس از ایستادن، مجدداً برای فشار خون پایین (هیپوتانسیون) آزمایش خواهید شد. این برای بررسی این است که آیا هنگام تغییر موقعیت، فشار خون پایین دارید یا خیر.

آزمایشات خون

در صورت مشکوک بودن به بیماری آدیسون، آزمایش خون برای اندازه‌گیری سطوح سدیم، پتاسیم و کورتیزول در بدن شما انجام می‌شود. سطح پایین سدیم، پتاسیم بالا یا سطح پایین کورتیزول ممکن است نشان‌دهنده بیماری آدیسون باشد.

ممکن است لازم باشد به متخصص هورمون‌های بیمارستانی (متخصص غدد درون ریز) مراجعه کنید تا خون شما برای موارد زیر آزمایش شود:

• سطح پایین هورمون آلدوسترون
• سطوح بالایی از هورمون آدرنوکورتیکوتروفیک  (ACTH)
• سطح پایین گلوکز (قند مورد استفاده برای انرژی)
• آنتی بادی‌های مثبت آدرنال (آنتی بادی‌هایی که برای حمله به غده فوق کلیوی طراحی شدند)

هر یک از موارد فوق می‌تواند نشانه‌ای از بیماری آدیسون باشد.

تست تحریک سیناکتن

اگر کورتیزول در خون شما پایین است یا علائم شما به شدت حاکی از بیماری آدیسون است، برای تایید تشخیص، باید آزمایش تحریک سیناکتن انجام دهید.

پزشک عمومی ممکن است شما را به یک واحد غدد درون ریز (واحدی که در مطالعه هورمون‌ها تخصص دارد) برای آزمایش ارجاع دهد. اینکه ارجاع چقدر فوری است به شدت علائم شما بستگی دارد.

سیناکتن یک کپی مصنوعی از هورمون آدرنوکورتیکوتروفیک (ACTH) است. به طور طبیعی توسط غده هیپوفیز (غده‌ای به اندازه نخود در زیر مغز) تولید می‌شود تا غدد آدرنال را تشویق به ترشح کورتیزول و آلدوسترون کند.

هنگامی که سیناکتن تجویز می‌شود، غدد فوق کلیوی باید به همان روشی که به ACTH با ترشح کورتیزول و سایر هورمون‌های استروئیدی در خون پاسخ می‌دهند، پاسخ دهند.

قبل از تزریق سیناکتن به بازوی شما، نمونه خون گرفته می‌شود و از نظر کورتیزول آزمایش می‌شود. نمونه‌های خون بیشتری برای اندازه‌گیری کورتیزول پس از 30 دقیقه و بعد از 60 دقیقه گرفته می‌شود.

اگر سطح ACTH بالا باشد اما سطح کورتیزول و آلدوسترون پایین باشد، معمولاً تایید کننده بیماری آدیسون است.

تست عملکرد تیروئید

غده تیروئید شما نیز ممکن است آزمایش شود تا مشخص شود که آیا به درستی عمل می‌کند یا خیر.

غده تیروئید شما در گردن شما یافت می‌شود. هورمون‌هایی تولید می‌کند که رشد و متابولیسم بدن شما را کنترل می‌کنند.

افراد مبتلا به بیماری آدیسون اغلب تیروئید کم کار دارند که در آن غده تیروئید به اندازه کافی هورمون تولید نمی‌کند.

با آزمایش سطح برخی هورمون‌ها در خون، متخصص غدد (متخصص در شرایط هورمونی) می‌تواند تشخیص دهد که آیا کم کاری تیروئید دارید یا خیر.

تست‌های تصویربرداری

در برخی موارد، متخصص شما ممکن است شما را برای اسکن غدد فوق کلیوی ارجاع دهد – این می تواند سی تی اسکن یا اسکن MRI باشد.

تشخیص در هنگام بحران آدرنال

اگر بیماری آدیسون درمان نشود، در نهایت منجر به بحران آدرنال می‌شود. اینجاست که علائم بیماری آدیسون به سرعت و شدید ظاهر می‌شود.

در طول بحران آدرنال، زمان کافی برای انجام آزمایش تحریک سیناکتن برای تایید بیماری آدیسون وجود ندارد.

در صورت امکان، خون گرفته می‌شود و از نظر هر گونه ناهنجاری آزمایش می‌شود. همانطور که منتظر نتایج هستید، ممکن است درمان با تزریق استروئید و مایعات حاوی نمک و گلوکز آغاز شود.

دارو برای بیماری آدیسون

درمان معمولاً شامل درمان جایگزین کورتیکواستروئید (استروئید) مادام‌العمر است. داروهای کورتیکواستروئیدی برای جایگزینی هورمون‌های کورتیزول و آلدوسترون که بدن شما دیگر تولید نمی‌کند استفاده می‌شود. معمولاً به شکل قرص 2 یا 3 بار در روز مصرف می‌شود.

معمولاً دارویی به نام هیدروکورتیزون برای جایگزینی کورتیزول استفاده می‌شود. سایر داروهای احتمالی پردنیزولون یا دگزامتازون هستند، اگرچه اینها کمتر مورد استفاده قرار می‌گیرند.

آلدوسترون با دارویی به نام فلودروکورتیزون جایگزین می‌شود. پزشک عمومی شما همچنین ممکن است از شما بخواهد که نمک اضافی را به رژیم غذایی روزانه خود اضافه کنید، اگرچه اگر به اندازه کافی داروی فلودروکورتیزون مصرف می‌کنید ممکن است این کار ضروری نباشد. برخلاف اکثر مردم، اگر میل به مصرف چیزی شور دارید، باید آن را بخورید.

برخی از مردم دهیدرواپی آندروسترون (DHEA) را برای بهبود استقامت یا میل جنسی مصرف می‌کنند.

اگر علائمی را تجربه کردید که فکر می‌کنید ممکن است از DHEA باشد، با پزشک عمومی یا متخصص غدد درون ریز خود صحبت کنید. آنها می‌توانند آزمایش خون تجویز کنند و دوز صحیح را برای شما توصیه کنند.

به طور کلی، داروهای مورد استفاده برای بیماری آدیسون عوارض جانبی ندارند، مگر اینکه دوز شما خیلی زیاد باشد. اگر دوز بالاتر از حد لازم را برای مدت طولانی مصرف کنید، خطر مشکلاتی مانند ضعیف شدن استخوان‌ها (پوکی استخوان)، نوسانات خلقی و مشکل در خواب (بی‌خوابی) وجود دارد.

زندگی با بیماری آدیسون

بسیاری از افراد مبتلا به بیماری آدیسون دریافتند که مصرف داروهایشان به آنها این امکان را می‌دهد که به رژیم غذایی عادی و ورزش خود ادامه دهند.

با این حال، حملات خستگی نیز رایج است، و یادگیری نحوه مدیریت این دوره‌های کم انرژی ممکن است کمی طول بکشد.

برخی افراد دریافتند که نیاز به مصرف منظم دارو محدودکننده است و بر زندگی روزمره یا سلامت عاطفی آنها تأثیر می‌گذارد. فراموشی یک دوز دارو یا مصرف دیرهنگام آن نیز می‌تواند منجر به خستگی یا بی خوابی شود.

معمولاً باید هر 6 تا 12 ماه یک بار با یک متخصص غدد ملاقات داشته باشید تا بتواند پیشرفت شما را بررسی کند و در صورت لزوم دوز داروی شما را تنظیم کند.

عدم مصرف دارو می‌تواند منجر به یک بیماری جدی به نام بحران آدرنال شود، بنابراین باید:

به یاد داشته باشید که نسخه‌های تکراری خود را جمع آوری کنید.

در صورت لزوم داروی یدکی را نگه دارید – به عنوان مثال، در ماشین یا محل کار، و همیشه مقداری داروی یدکی با خود داشته باشید.

داروی خود را هر روز در زمان مناسب مصرف کنید.

در صورت سفر داروی اضافی ببرید – معمولاً دو برابر مقداری که معمولاً نیاز دارید، به علاوه کیت تزریق خود.

اگر با هواپیما سفر می‌کنید، داروی خود را در چمدان دستی خود همراه داشته باشید.

کارت اورژانس استروئید  NHS

اگر به بیماری آدیسون مبتلا هستید، باید استروئیدها را به صورت طولانی مدت مصرف کنید. به همین دلیل، باید کارت اورژانس استروئیدی (برای بزرگسالان) یا کارت نارسایی آدرنال (برای کودکان) را همیشه همراه خود داشته باشید.

اگر در شرایط اضطراری در بیمارستان بستری شوید، این کارت به پزشکان اطلاع می‌دهد که استروئید مصرف می‌کنید. این بدان معنی است که آنها می‌توانند مطمئن شوند که شما هر گونه درمان مورد نیاز را به طور مناسب و سریع دریافت می‌کنید.

این کارت مراحلی را که باید در مواقع اضطراری انجام شود، شرح می‌دهد. همچنین دارای یک کد QR است که به توصیه‌های متخصص بیشتر پیوند می‌دهد. می‌توانید آن را دانلود کرده و با خود حمل کنید، یا می‌توانید از تصویر کارت به‌عنوان محافظ صفحه روی تلفن همراه خود برای نشان دادن به پزشکان در مواقع اضطراری استفاده کنید.

تنظیم دارو

در زمان‌های خاص، ممکن است نیاز باشد که داروی شما برای هر گونه فشار اضافی روی بدن شما تنظیم شود. به عنوان مثال، ممکن است نیاز به افزایش دوز دارو داشته باشید اگر موارد زیر را دارید:

• یک بیماری یا عفونت – به خصوص در درجه حرارت بالا
• یک تصادف، مانند تصادف اتومبیل
• یک عمل جراحی، دندانپزشکی یا پزشکی – مانند پر کردن دندان یا آندوسکوپی
• ورزش شدید که معمولاً بخشی از زندگی روزمره شما نیست.
• استرس شدید عاطفی یا روانی، مانند اندوه

این به بدن شما کمک می کند تا با استرس اضافی کنار بیایید. متخصص غدد شما دوز شما را کنترل می کند و در مورد هرگونه تغییر توصیه می‌کند.

با گذشت زمان، همانطور که به این بیماری عادت می کنید و یاد می گیرید که چه چیزی می تواند علائم شما را تحریک کند، ممکن است یاد بگیرید که چگونه داروی خود را خودتان تنظیم کنید. با این حال، اگر مطمئن نیستید، همیشه با پزشک یا متخصص خود مشورت کنید.

درمان اورژانسی

شما و شریک زندگی یا کسانی که با آنها زندگی می کنید باید برای تزریق هیدروکورتیزون در مواقع اضطراری آموزش ببینند. پزشک عمومی یا تیم غدد درون ریز شما می‌توانند داروی مورد نیاز برای کیت تزریق هیدروکورتیزون اورژانسی را تجویز کنند.

اگر پس از آسیب دیدگی دچار شوک شوید، یا اگر استفراغ یا اسهال را تجربه می کنید و نمی توانید داروهای خوراکی را کاهش دهید، ممکن است درمان اورژانسی لازم باشد. اگر باردار هستید و حالت تهوع صبحگاهی دارید، ممکن است این اتفاق بیفتد. متخصص غدد با شما در مورد زمانی که ممکن است نیاز به تزریق باشد صحبت خواهد کرد.

اگر نیاز به تجویز هیدروکورتیزون اورژانسی دارید، همیشه بلافاصله پس از آن با پزشک عمومی خود تماس بگیرید.

مطالب مشابه:

سندرم زجر تنفسی حاد (ARDS)

بهترین ویتامین‌ها برای سیستم ایمنی کودکان

واکسن ذات‌الریه

سندرم زجر تنفسی حاد (ARDS)

سندرم زجر تنفسی حاد (ARDS) یک بیماری تهدیدکننده زندگی است که می‌تواند زمانی رخ دهد که ریه‌های شما به درستی کار نمی‌کنند. معمولاً عارضه سایر شرایط جدی است و در بیمارستان درمان می‌شود.

علل ARDS می تواند شامل موارد زیر باشد:

• سپسیس
• عفونت‌هایی مانند ذات‌الریه
• پانکراتیت حاد
• استنشاق تصادفی استفراغ یا غذا
• غرق شدن
• استنشاق دود
• صدمات شدید
• انجام انتقال خون
• داشتن پیوند ریه

علائم سندرم دیسترس تنفسی حاد  (ARDS)

• تنگی نفس
• تنفس کوتاه و سریع
• دچار مشکل شدید در تنفس، به عنوان مثال، عدم توانایی در بیرون آوردن کلمات، خفگی یا نفس کشیدن
• دچار تنگی نفس و درد ناگهانی در بازوها، کمر، گردن یا فک می‌شوید.
• تنگی نفس ناگهانی دارید و قفسه سینه شما سفت یا سنگین می‌شود.
• دچار تنگی نفس ناگهانی شدید و احساس بیماری دارید.
• تنگی نفس ناگهانی دارید و خون سرفه می‌کنید.
• تنگی نفس ناگهانی دارید و در یکی از پاهای خود درد یا تورم دارید.

درمان سندرم دیسترس تنفسی حاد  (ARDS)

سندرم زجر تنفسی حاد (ARDS) در بیمارستان، معمولاً در بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) درمان می‌شود.

درمان ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• اکسیژنی که با استفاده از ماسک در آن تنفس می‌کنید.
• تهویه، جایی که یک دستگاه برای تنفس شما استفاده می‌شود.
• داروهایی مانند آنتی بیوتیک‌ها برای درمان عفونت
• مایعاتی که از طریق ورید داده می‌شود.

عوارض ARDS

ARDS می‌تواند اثرات طولانی مدت داشته باشد، مانند:

• تنگی نفس
• ضعف عضلانی
• درد

مطالب مشابه:

پانکراتیت حاد

قرص جوشان استی لانگ 600 میلی‌گرم

واکسن ذات‌الریه

لوسمی میلوئیدی حاد

لوسمی میلوئیدی حاد، لوسمی سرطان گلبول‌های سفید خون است. این بیماری به معنای پیشرفت سریع و تهاجمی است و معمولاً نیاز به درمان فوری دارد.

لوسمی حاد بر اساس نوع گلبول‌های سفید تحت تأثیر، طبقه‌بندی می‌شود.

2 نوع اصلی گلبول‌های سفید عبارتند از:

مونوسیت‌ها و گرانولوسیت‌ها که از سلول‌های بنیادی میلوئیدی می‌آیند.

لنفوسیت‌ها که از سلول‌های بنیادی لنفوئیدی می‌آیند.

این مبحث بر لوسمی حاد میلوئیدی (AML) متمرکز است که سرطان تهاجمی سلول‌های مونوسیت یا گرانولوسیت است.

انواع لوسمی:

• لوسمی لنفوبلاستیک حاد
• لوسمی میلوئید مزمن
• لوسمی لنفوسیتی مزمن

علائم AML

علائم AML معمولاً طی چند هفته ایجاد می‌شود و با گذشت زمان بدتر می‌شود.

نشانه‌ها می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

• رنگ پریدگی
• احساس خستگی یا ضعف
• تنگی نفس
• عفونت‌های مکرر
• کبودی یا خونریزی غیر معمول و مکرر، مانند خونریزی لثه یا خونریزی بینی
• کاهش وزن بدون دلیل

اگر شما یا فرزندتان علائم احتمالی AML را دارید با پزشک عمومی صحبت کنید.

چنانچه پزشک عمومی شما فکر می‌کند که ممکن است سرطان خون داشته باشید، آزمایش خون را برای بررسی سلول‌های خونی ترتیب می‌دهد.

اگر آزمایش‌ها نشان دهد مشکلی وجود دارد، فوراً برای آزمایش‌ها و درمان بیشتر به یک متخصص در درمان بیماری‌های خونی (هماتولوژیست) مراجعه کنید.

چه چیزی باعث AML می‌شود؟

دقیقاً مشخص نیست که چه چیزی باعث AML می‌شود و در بیشتر موارد، هیچ علت قابل شناسایی وجود ندارد.

اما برخی موارد می‌تواند خطر ابتلا به AML را افزایش دهد، از جمله:

شیمی درمانی یا رادیوتراپی

قرار گرفتن در معرض سطوح بسیار بالایی از اشعه (از جمله درمان رادیوتراپی)

استعمال سیگار و قرار گرفتن در معرض بنزن، یک ماده شیمیایی مورد استفاده در تولید است که در دود سیگار نیز یافت می‌شود.

داشتن یک اختلال خونی یا برخی از شرایط ژنتیکی، مانند سندرم داون

لوسمی میلوئیدی حاد چه کسانی را تحت تاثیر قرار دهد؟

لوسمی میلوئیدی حاد نوع نادری از سرطان است که هر ساله حدود 3100 نفر در بریتانیا به آن مبتلا می‌شوند. خطر ابتلا به AML با افزایش سن افزایش می‌یابد. بیشتر در افراد بالای 75 سال مشاهده می‌شود.

نحوه درمان لوسمی میلوئیدی حاد AML

درمان AML باید در اسرع وقت آغاز شود، زیرا می‌تواند به سرعت ایجاد شود.

شیمی درمانی، درمان اصلی AML است که برای مرگ سلول‌های سرطان خون تا حد امکان در بدن شما و کاهش خطر عود بیماری استفاده می‌شود.

در برخی موارد ممکن است به شیمی درمانی و پرتودرمانی شدید همراه با پیوند مغز استخوان یا سلول‌های بنیادی نیاز باشد.

علائم لوسمی حاد میلوئیدی (AML) معمولاً در طی چند هفته ایجاد می‌شوند و با افزایش تعداد گلبول‌های سفید نابالغ، شدیدتر می‌شوند.

عوامل خطر

مشخص نیست چه چیزی باعث جهش ژنتیکی در لوسمی میلوئیدی حاد می‌شود، اگرچه تعدادی از موارد مختلف می‌توانند خطر ابتلا به این بیماری را افزایش دهند.

قرارگیری در معرض تشعشع

قرار گرفتن در معرض سطح قابل توجهی از تابش می‌تواند شانس شما را برای ابتلا به AML افزایش دهد، اگرچه این معمولاً مستلزم قرار گرفتن در معرض سطوح بسیار بالا است.

اما برخی از افرادی که رادیوتراپی را به عنوان بخشی از درمان سرطان انجام دادند، ممکن است شانس بیشتری برای ابتلا به AML داشته باشند.

بنزن و استعمال سیگار

قرار گرفتن در معرض ماده شیمیایی بنزن یک عامل خطر شناخته شده برای AML در بزرگسالان است.

بنزن در بنزین یافت می‌شود و در صنعت لاستیک نیز استفاده می‌شود، اگرچه کنترل‌های دقیقی برای محافظت از افراد در برابر این مواد در طولانی مدت وجود دارد.

بنزن همچنین در دود سیگار یافت می‌شود که می‌تواند توضیح دهد که چرا افرادی که سیگار می‌کشند خطر ابتلا به AML افزایش می‌یابد.

درمان سرطان زودرس

درمان با رادیوتراپی و داروهای شیمی درمانی خاص برای سرطان زودرس و نامرتبط می‌تواند خطر ابتلا به لوسمی میلوئیدی حاد را سال‌ها بعد افزایش دهد.

اختلالات خونی

افراد مبتلا به برخی اختلالات خونی، مانند میلودیسپلازی، میلوفیبروز یا پلی سیتمی ورا، در معرض افزایش خطر ابتلا به AML هستند.

اختلالات ژنتیکی

افراد مبتلا به بیماری‌های ژنتیکی خاص، از جمله سندرم داون و کم خونی فانکونی، خطر ابتلا به سرطان خون را افزایش می‌دهند.

در مراحل اولیه تشخیص لوسمی میلوئید حاد (AML)، پزشک عمومی شما علائم فیزیکی این بیماری را بررسی می‌کند و دستور انجام آزمایش خون را می‌دهد.

تعداد زیاد گلبول‌های سفید غیرطبیعی یا شمارش بسیار کم خون در نمونه آزمایش می‌تواند نشان‌دهنده لوسمی باشد. در این صورت، باید فوراً به یک متخصص در درمان بیماری‌های خونی (هماتولوژیست) مراجعه کنید.

یک متخصص خون ممکن است آزمایشات بیشتری را انجام دهد.

بیوپسی مغز استخوان

برای تایید تشخیص AML، نمونه کوچکی از مغز استخوان شما برای بررسی زیر میکروسکوپ آزمایش می‌شود. این روش به عنوان بیوپسی مغز استخوان شناخته می‌شود.

قبل از استفاده از یک سوزن نازک برای برداشتن نمونه‌ای از مغز استخوان مایع، پزشک یا پرستار ناحیه‌ای از پوست در پشت استخوان لگن را بی‌حس می‌کند.

در برخی موارد، آنها مقداری مغز استخوان مایع و یک قطعه نازک از مغز استخوان را با هم جدا می‌کنند.

در حین انجام عمل هیچ دردی احساس نخواهید کرد، اما ممکن است هنگام نمونه برداری احساس ناراحتی کنید.

همچنین ممکن است تا چند روز پس از آن کبودی و ناراحتی داشته باشید.

این روش حدود 20 تا 30 دقیقه طول می‌کشد.

نمونه مغز استخوان از نظر سلول‌های سرطانی بررسی می‌شود. در صورت وجود سلول‌های سرطانی، بیوپسی می‌تواند برای تعیین نوع لوسمی نیز مورد استفاده قرار گیرد.

تست‌های بیشتر

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد پیشرفت و وسعت AML می‌توان از آزمایشات دیگری استفاده کرد. آنها همچنین می‌توانند به تصمیم‌گیری در مورد نحوه درمان کمک کنند.

آزمایش ژنتیک

آزمایشات ژنتیکی را می‌توان بر روی نمونه‌های خون و مغز استخوان انجام داد تا مشخص شود که چه نوع لوسمی میلوئیدی حاد دارید. این می‌تواند به پزشکان در تصمیم‌گیری در مورد مناسب‌ترین درمان کمک کند.

اشعه ایکس قفسه سینه

اگر مبتلا به لوسمی میلوئیدی حاد هستید، ممکن است از اشعه ایکس قفسه سینه برای بررسی سلامت قلب و ریه‌ها استفاده شود.

این آزمایش‌ها به پزشکان کمک می‌کند تا قبل از تصمیم‌گیری در مورد مناسب‌ترین درمان برای شما، سلامت عمومی شما را ارزیابی کنند.

پونکسیون کمری

در شرایط نادر و خطرناکی که تصور می‌شود که لوسمی میلوئیدی حاد به سیستم عصبی شما سرایت کند، ممکن است سوراخ کمری انجام شود.

در این روش، از یک سوزن برای استخراج نمونه‌ای از مایعی که ستون فقرات شما را احاطه کرده و از آن محافظت می‌کند (مایع مغزی نخاعی) استفاده می‌شود تا بتوان آن را برای سلول‌های سرطانی بررسی کرد.

اگر سلول‌های سرطانی در سیستم عصبی شما یافت شوند، ممکن است بر درمان شما تأثیر بگذارد.

درک تشخیص شما از لوسمی میلوئیدی حاد

تشخیص AML می‌تواند دشوار باشد، زیرا این بیماری معمولاً به طور ناگهانی ایجاد می‌شود و درمان باید به سرعت شروع شود.

این می‌تواند ناراحت کننده و گیج کننده باشد. اما فهمیدن اینکه چه نوع لوسمی دارید، به چه درمانی نیاز دارید و چگونه درمان روی شما تأثیر می‌گذارد، می‌تواند به شما کمک کند بهتر با آن کنار بیایید و احساس کنترل بیشتری کنید.

لوسمی میلوئید حاد (AML) یک سرطان تهاجمی است که به سرعت رشد می‌کند، بنابراین درمان معمولاٌ چند روز پس از تایید تشخیص آغاز می‌شود.

از آنجایی که AML یک بیماری پیچیده است، معمولاً توسط گروهی از متخصصان مختلف که با هم کار می‌کنند درمان می‌شود که یک تیم چند رشته‌ای (MDT) نام دارند.

برنامه درمانی لوسمی میلوئیدی حاد:

درمان AML اغلب در 2 مرحله انجام می‌شود:

القاء – این مرحله اول درمان با هدف از بین بردن هر چه بیشتر سلول‌های سرطان خون در خون و مغز استخوان شما و درمان علائمی که ممکن است داشته باشید انجام می‌شود.

تثبیت – هدف این مرحله جلوگیری از بازگشت سرطان با مرگ سلول‌های سرطان خون باقی مانده در بدن شما است.

مرحله القایی درمان همیشه موفقیت آمیز نیست و گاهی لازم است قبل از شروع تثبیت تکرار شود.

اگر تصور می‌شود که خطر ابتلا به عوارض ناشی از درمان AML را دارید (به عنوان مثال، اگر بالای 75 سال دارید یا بیماری زمینه‌ای دیگری دارید)، ممکن است شیمی‌درمانی با شدت کمتری انجام شود.

پزشکان شما را به دقت زیر نظر خواهند گرفت و در صورت نیاز درمان‌های دیگری را پیشنهاد خواهند کرد.

القاء

درمان اولیه‌ای که برای لوسمی میلوئیدی حاد دارید تا حد زیادی به این بستگی دارد که آیا شما به اندازه کافی برای شیمی درمانی شدید آمادگی دارید یا اینکه درمان با دوز کمتر توصیه می‌شود.

شیمی درمانی فشرده

اگر بتوانید شیمی‌درمانی القایی فشرده داشته باشید، داروی شیمی درمانی با دوز بالا برای مرگ سلول‌های سرطانی خون و مغز استخوان، معمولاً ترکیبی از 2 یا چند داروی شیمی درمانی به شما تجویز می‌شود.

درمان در بیمارستان یا در یک مرکز تخصصی انجام خواهد شد، زیرا شما به نظارت پزشکی و پرستاری بسیار دقیق نیاز دارید.

ممکن است بتوانید بین دوره‌های درمان به خانه بروید.

شما به طور منظم تزریق خون خواهید داشت زیرا خون شما حاوی سلول‌های خونی سالم کافی نیست.

شما همچنین در برابر عفونت آسیب پذیر خواهید بود، بنابراین مهم است که در یک محیط تمیز و با ثبات باشید که در آن سلامت شما به دقت کنترل شود و هر عفونتی که دارید به سرعت درمان شود. همچنین ممکن است برای کمک به پیشگیری از عفونت، آنتی بیوتیک برای شما تجویز شود.

برای درمان فشرده، داروهای شیمی درمانی به یک لوله نازک تزریق می‌شود که یا در رگ خونی نزدیک قلب یا بازوی شما قرار می‌گیرد.

عوارض جانبی شیمی درمانی فشرده برای AML شایع است:

آنها می‌توانند شامل موارد زیر باشند:

• احساس تهوع
• کبودی یا خونریزی
• اسهال
• عدم اشتها
• زخم دهان (موکوزیت)
• خستگی
• بثورات پوستی
• ریزش مو
• ناباروری – ممکن است موقت یا دائمی باشد.

اکثر عوارض جانبی باید پس از پایان درمان برطرف شوند. اگر عوارض جانبی به خصوص دردسرساز شد، به پزشک خود اطلاع دهید، زیرا داروهایی وجود دارند که می‌توانند به شما کمک کنند تا با برخی عوارض جانبی بهتر مقابله کنید.

شیمی درمانی غیر فشرده

اگر پزشکان شما فکر می‌کنند که شما به اندازه کافی تناسب اندام برای مقاومت در برابر اثرات شیمی درمانی شدید ندارید، ممکن است درمان غیر فشرده را توصیه کنند.

این شامل استفاده از یک نوع شیمی درمانی جایگزین برای درمان فشرده استاندارد است.

داروهای مورد استفاده در طی شیمی درمانی غیر فشرده ممکن است از طریق قطره چکان به داخل ورید، از طریق دهان یا تزریق زیر پوست داده شوند و اغلب می‌توانند به صورت سرپایی تجویز شوند.

سایر داروها

اگر به نوع AML معروف به لوسمی پرومیلوسیتیک حاد مبتلا هستید، معمولاً داروهای دیگری و همچنین شیمی درمانی به شما تجویز می‌شود.

2 دارویی که بیشتر مورد استفاده قرار می‌گیرند عبارتند از:

رتینوئیک اسید تمام قهوه‌ای مایل به زرد (ATRA) – معمولاً در طول و بعد از شیمی درمانی القایی تجویز می‌شود، گلبول‌های سفید نابالغ را به سلول‌های بالغ سالم تبدیل می‌کند و می‌تواند علائم را به سرعت کاهش دهد.

تری اکسید آرسنیک – معمولاً در صورت بازگشت AML تجویز می‌شود، به مرگ سلول‌های سرطان خون سرعت می‌بخشد و سلول‌های خون نابالغ را به سلول‌های بالغ سالم تبدیل می‌کند.

عوارض جانبی ATRA می‌تواند شامل سردرد، حالت تهوع، درد استخوان و خشکی دهان (تشنگی بیش از حد)، پوست و چشم باشد.

اگر بعد از شیمی درمانی القایی AML باقی نماند، مرحله بعدی درمان تثبیت است.

این اغلب شامل مصرف منظم داروهای شیمی درمانی است که ممکن است به صورت تزریق یا قرص تجویز شود.

مرحله تثبیت درمان چند ماه طول می کشد.

سایر درمان‌های لوسمی میلوئیدی حاد

رادیوتراپی

پرتودرمانی شامل استفاده از دوزهای بالای اشعه قابل کنترل برای مرگ سلول‌های سرطانی است.

بدن را برای پیوند مغز استخوان یا سلول‌های بنیادی آماده کنید.

موارد پیشرفته‌ای را که به سیستم عصبی یا مغز سرایت کرده‌اند، درمان کنید، اگرچه این غیر معمول است.

عوارض جانبی رادیوتراپی می‌تواند شامل ریزش مو، حالت تهوع و خستگی باشد.

بیشتر عوارض جانبی پس از اتمام دوره رادیوتراپی شما باید برطرف شود.

پیوند مغز استخوان و سلول‌های بنیادی

اگر درمان موثر نبود یا احتمال بازگشت سرطان خون شما زیاد بود، ممکن است پیوند مغز استخوان یا سلول‌های بنیادی به شما پیشنهاد شود.

قبل از انجام پیوند، فردی که پیوند را دریافت می‌کند، به کموت با دوز بالا نیاز دارد.

سلول‌های بنیادی از طریق یک لوله به یک رگ خونی (یک قطره) به روشی مشابه داروهای شیمی درمانی داده می‌شود.

شما باید چند هفته پس از پیوند در بیمارستان بمانید، معمولاً در یک اتاق به تنهایی، زیرا احتمال ابتلای شما به عفونت زیاد است.

دوستان و خانواده شما باید بتوانند با شما ملاقات کنند، اما آنها باید لباس محافظ بپوشند.

بهترین کاندید برای اهدا، معمولاً یک برادر یا خواهر با همان نوع بافت است.

داروهای هدفمند

اگر انواع خاصی از لوسمی میلوئیدی حاد را دارید، ممکن است داروهای هدفمند به شما پیشنهاد شود. داروهای هدفمند بر نحوه رشد سلول‌های سرطانی تأثیر می‌گذارند.

برخی از داروهای هدفمند به صورت قرص و برخی دیگر از طریق قطره در رگ شما تزریق می‌شوند.

در صورتی که شیمی درمانی شدید مناسب نباشد، ممکن است به بزرگسالانی که اخیراً مبتلا به AML مشخص شدند، ترکیبی از ونتوکلاکس و سیتارابین با دوز پایین ارائه شود.

متخصص شما می‌تواند با شما صحبت کند که آیا داروهای هدفمند برای شما مناسب است یا خیر.

عوارض بیماری لوسمی میلوئیدی حاد:

اگر لوسمی میلوئیدی حاد (AML) دارید، ممکن است عوارضی را تجربه کنید. اینها می‌توانند توسط خود این بیماری ایجاد شوند، اگرچه می‌توانند به عنوان یک عارضه جانبی درمان نیز رخ دهند.

سیستم ایمنی ضعیف شده

داشتن سیستم ایمنی ضعیف یکی از عوارض شایع AML است.

حتی اگر خون شما با درمان به حالت عادی کار خود بازگردد، بسیاری از داروهایی که برای درمان AML استفاده می‌شوند می‌توانند به طور موقت سیستم ایمنی شما را تضعیف کنند.

این بدان معنی است که شما در برابر ابتلا به عفونت، آسیب پذیرتر هستید و هر عفونتی که در آن ایجاد می‌کنید می‌تواند جدی‌تر از حد معمول باشد.

عوارض ناشی از عفونت در افراد مبتلا به لوسمی میلوئید حاد بسیار شایع است. اما اگر به موقع درمان شود، تقریباً همه عفونت‌ها به درمان مناسب پاسخ می‌دهند.

ممکن است به شما توصیه شود:

برای جلوگیری از عفونت‌های باکتریایی دوزهای منظم آنتی بیوتیک مصرف کنید.

بهداشت فردی و دندانی را رعایت کنید.

از تماس با هر کسی که عفونت دارد، اجتناب کنید – حتی اگر این نوعی عفونت باشد که قبلاً نسبت به آن مصون بودید، مانند آبله مرغان یا سرخک.

با پزشک عمومی خود مشورت کنید تا مطمئن شوید واکسیناسیون‌ها انجام شده است – نمی‌توانید واکسنی حاوی ویروس‌ها یا باکتری‌های “زنده” مانند واکسن زونا و واکسن MMR (در برابر سرخک، اوریون و سرخجه) تزریق کنید.

هر گونه علائم احتمالی عفونت را فوراً به واحد درمانی خود گزارش دهید. زیرا ممکن است برای جلوگیری از عوارض به درمان فوری نیاز باشد.

علائم عفونت می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

• گلو درد
• درجه حرارت بالا و احساس گرما یا لرز (تب)
• علائم شبیه آنفولانزا، مانند سردرد، درد عضلات و خستگی
• تنگی نفس یا سرفه
• درد هنگام ادرار کردن
• خون ریزی

اگر لوسمی میلوئیدی حاد دارید، ممکن است به دلیل سطوح پایین پلاکت‌ها (سلول‌های لخته ساز) در خون، خونریزی و کبودی راحت‌تری داشته باشید. خونریزی نیز ممکن است بیش از حد باشد.

افراد مبتلا به AML پیشرفته در برابر خونریزی بیش از حد در داخل بدن خود، آسیب‌پذیرتر هستند.

خونریزی شدید ممکن است رخ دهد:

داخل جمجمه (خونریزی داخل جمجمه) – باعث علائمی مانند سردرد شدید، سفتی گردن، استفراغ و گیجی می‌شود.

در داخل ریه‌ها (خونریزی ریوی) – ایجاد علائمی مانند سرفه خونی، مشکلات تنفسی و رنگ پوست مایل به آبی (سیانوز)

در داخل معده (خونریزی گوارشی) – ایجاد علائمی مانند استفراغ خون و دفع مدفوع با رنگ بسیار تیره یا قیر مانند.

همه این نوع خونریزی‌ها باید به عنوان فوریت‌های پزشکی محسوب شوند.

ناباروری

اکثر درمان‌های مورد استفاده برای درمان AML می‌توانند باعث ناباروری شوند. این اغلب موقتی است، اما در برخی موارد می‌تواند دائمی باشد.

افرادی که به ویژه در معرض خطر ناباروری دائمی هستند کسانی هستند که دوزهای بالایی از شیمی درمانی و رادیوتراپی را جهت آمادگی برای پیوند مغز استخوان یا سلول‌های بنیادی دریافت کرده‌اند.

تیم درمان شما می‌تواند در مورد خطر ناباروری در شرایط خاص با شما صحبت کند و قبل از شروع درمان در مورد گزینه‌های باروری صحبت کند.

مطالب مشابه:

قرص کلرامبوسیل سلکران Chlorambucil Celkeran

لوسمی لنفوبلاستیک حاد

ویال دانوروبیسین Dauneon

مهمترین علل فشار خون بالا

افرادی که به طور مداوم فشار خون بالاتر از حد طبیعی دارند، به احتمال زیاد فشار خون بالا دارند. فشار خون با محاسبه نیروی فشار خون به دیواره‌های شریانی، اندازه‌گیری می‌شود. این شریان‌ها وظیفه انتقال خون از قلب شما به سایر قسمت‌های بدن را بر عهده دارند. همانطور که گفته شد، طبیعی است که فشار خون شما در طول روز بسته به کاری که انجام می‌دهید تغییر کند. با این حال، اگر فشار خون بالا دارید، فشار خون شما بدون توجه به فعالیتی که انجام می‌دهید به طور مداوم بالاتر از حد طبیعی باقی می‌ماند.

علائم فشار خون بالا

با توجه به اینکه بسیاری از افراد اصلاً علائمی را تجربه نمی‌کنند، فشار خون بالا اغلب به عنوان “قاتل خاموش” شناخته می‌شود. با این حال، برخی از افراد علائم فشار خون بالا از جمله سردرد شدید، خونریزی بینی و تنگی نفس را تجربه می‌کنند. به خاطر داشته باشید که اینها نشانه‌های خاص «قطعی» فشار خون بالا نیستند و معمولاً تنها زمانی رخ می‌دهند که فشار خون شما به شدت افزایش یابد. به همین دلیل ضروری است که فشار خون خود را به طور منظم چک کنید تا مطمئن شوید که در محدوده طبیعی قرار دارد.

خطرات فشار خون بالا

فشار خون بالا نه تنها شما را در معرض خطر حملات قلبی و سکته مغزی قرار می‌دهد، بلکه بر اندام‌های شما نیز تأثیر منفی می‌گذارد. طبق مطالعات، فشار خون بالا باعث آسیب به شریان‌ها، قلب، مغز، کلیه‌ها و چشم‌ها می‌شود. این آسیب به دلیل فشار زیاد بر روی شریان‌ها و جریان ناکافی خون به این اندام‌های حیاتی است. اگر فشار خون بالا درمان نشود می‌تواند باعث از دست دادن حافظه، حملات قلبی، سکته مغزی، عدم عملکرد کلیه، کوری و موارد دیگر شود.

چگونه فشار خون را چک کنیم؟

به طور کلی، اگر فشار خون شما بین 90/60 میلی‌متر جیوه و 120/80 میلی‌متر جیوه باشد، در محدوده طبیعی است. اگر فشار خون شما به طور مداوم بیش از 120/80 میلی‌متر جیوه باشد، حتی در زمان استراحت، ممکن است فشار خون بالا داشته باشید.

چه کسانی در معرض خطر فشار خون هستند؟

افرادی که بالای 65 سال دارند و دارای بیماری‌های کلیوی، دیابت و سابقه ژنتیکی فشارخون هستند، بیشتر در معرض فشار خون بالا قرار دارند. افرادی که از الکل، تنباکو، رژیم غذایی ناسالم استفاده می‌کنند و همچنین فعالیت بدنی منظم ندارند، میتوانند در معرض فشارخون بالا قرار گیرند.

سبک زندگی و رژیم غذایی برای فشار خون سالم:

توصیه‌های رژیم غذایی

• کاهش مصرف سدیم (کمتر از 2300 میلی‌گرم در روز)
• چربی‌های ترانس را از بین ببرید.
• چربی‌های اشباع شده را کاهش دهید.
• از مصرف الکل و تنباکو خودداری کنید.
• مصرف میوه و سبزیجات را افزایش دهید.

یکی از رژیم‌هایی که معمولاٌ برای فشار خون بالا توصیه می‌شود، رژیم DASH (رویکردهای غذایی برای توقف فشار خون بالا) است. این رژیم غذایی به شما توصیه می‌کند که مصرف غذاهای حاوی پتاسیم، منیزیم و کلسیم را که به کاهش فشار خون و همچنین کاهش مصرف سدیم کمک می‌کنند، افزایش دهید.

• کاسه بلغور جو دوسر با زغال اخته و توت فرنگی
• توصیه‌های سبک زندگی
• استرس را کاهش دهید.
• ورزش (حداقل 30 دقیقه در روز 5 روز در هفته)
• ورزش (تنیس، بسکتبال)
• دوچرخه سواری
• دویدن
• پیاده روی
• شنا كردن
• ایروبیک

گزینه‌های دارویی

وقتی صحبت از گزینه‌های دارویی برای فشار خون بالا می‌شود، چند داروی متفاوت وجود دارد. در نتیجه، توصیه می کنیم با داروساز خود در مورد فشار خون خود صحبت کنید و در مورد همه گزینه‌های موجود صحبت کنید.

نتیجه گیری

فشار خون بالا وضعیتی است که در آن فشار خون شما بدون توجه به فعالیت شما بالا باقی می‌ماند. همچنین تشخیص آن سخت است زیرا بسیاری از افراد هیچ علامتی را تجربه نمی‌کنند. همانطور که میدانید، می‌توانید با داروساز خود در مورد روش‌های مختلف بررسی و نظارت بر فشار خون خود صحبت کنید. به این ترتیب می‌توانید مطمئن شوید که در محدوده طبیعی فشار خون قرار دارید. در نهایت، اگر فشار خون بالا دارید، می‌توانید در مورد تغییرات سبک زندگی و رژیم غذایی و همچنین گزینه‌های دارویی برای کمک به مدیریت بیماری خود با پزشک صحبت کنید.

مطالب مشابه:

سندرم روده تحریک پذیر (IBS)

پوکی استخوان

ویتامین منیزیم ویتاسین Vitasin

پوکی استخوان عارضه‌ای است که در درجه اول استخوان‌ها را درگیر می‌کند. این عارضه زمانی اتفاق می‌افتد که استخوان‌ها ضعیف می‌شوند و فضاهای موجود در آنها بزرگ می‌شوند. این بیماری نه تنها می‌تواند خطر شکستگی استخوان را افزایش دهد، بلکه می‌تواند منجر به مشکلات دیگری شود که می‌تواند به طور قابل توجهی بر کیفیت زندگی تأثیر بگذارد.

در حالی که پوکی استخوان می‌تواند هم جوان و هم پیر را درگیر کند، اما در میان افراد مسن، به ویژه زنان، پس از یائسگی شایع‌تر است.

علائم پوکی استخوان

این عارضه می‌تواند باعث ضعیف شدن و شکننده شدن استخوان‌های شما شود. گاهی اوقات، آنها می‌توانند آنقدر شکننده شوند که حتی یک افتادن کوچک می‌تواند باعث شکستگی شود. این شکستگی‌ها معمولاً در ناحیه باسن، ستون فقرات و مچ دست رخ می‌دهند.

در مراحل اولیه، پوکی استخوان ممکن است هیچ علامتی را نشان ندهد. علائم اولیه شامل ناخن‌های ضعیف و شکننده، لثه‌هایی که شروع به عقب‌نشینی می‌کنند و کمردرد است. اگر چنین علائمی را تجربه کردید، باید با پزشک خود صحبت کنید.

علل پوکی استخوان

اکنون که می‎دانید پوکی استخوان چیست، بیایید در وهله اول در مورد علت آن بحث کنیم. استخوان‌ها در سن 30 سالگی به طور کامل رشد می‌کنند. از آن زمان به بعد، توده استخوانی شروع به افت طبیعی می‌کند. متأسفانه رشد استخوان‌های جدید نمی‌تواند به درستی عمل کند. اگرچه این یک جزء طبیعی از روند پیری است، برخی از افراد مستعد تحلیل رفتن بیش از حد استخوان هستند. این گروه‌های پرخطر شامل افراد مسن، زنان یائسه و افرادی با بدن کوچک هستند.

در اینجا عوامل دیگری وجود دارد که می‌تواند باعث افزایش تحلیل استخوان شود:

سطوح پایین هورمون‌های جنسی می‌تواند بر استحکام استخوان‌ها تأثیر بگذارد. به همین دلیل است که زنان بعد از یائسگی بیشتر مستعد پوکی استخوان هستند.

• هورمون‌های تیروئید اضافی
• پرکاری غده فوق کلیوی یا پاراتیروئید
• افراد با مصرف ناکافی کلسیم و کسانی که بیش از حد کم وزن هستند.
• افرادی که سبک زندگی بی‌تحرک دارند.
• کسانی که دخانیات و الکل مصرف می‌کنند.
• مصرف استروئیدها برای مدت طولانی
• برخی از شرایط پزشکی مانند سرطان، تشنج و رد پیوند می‌تواند منجر به پوکی استخوان شود.

گزینه‌های درمان پوکی استخوان

درمان پوکی استخوان عمدتاً بر داروهایی متمرکز است که می‌توانند این عارضه را کاهش دهند و تراکم استخوان را بهبود بخشند. پزشکان همچنین می‌توانند گزینه‌های درمانی را برای درد و شکستگی استخوان ناشی از پوکی استخوان توصیه کنند. علاوه بر این، افراد مبتلا به پوکی استخوان می‌توانند از مکمل‌های خاصی استفاده کنند که کلسیم، ویتامین D و سایر مواد معدنی را افزایش می‌دهد و سلامت استخوان‌ها را بهبود می‌بخشد.

اگرچه گزینه‌های درمانی زیادی وجود دارد، اما مهم است که بدانید پوکی استخوان هیچ درمانی ندارد. به همین ترتیب، هدف اولیه درمان کاهش تحلیل استخوان و تقویت استخوان‌ها است.

در اینجا برخی از اقدامات اضافی برای جلوگیری از مشکلات و شکستگی‌های بیشتر وجود دارد:

• استفاده از  کفش با کفی ضد لغزش برای جلوگیری از افتادن که می‌تواند باعث شکستگی شود.
• بررسی خانه برای هر چیزی که می‌تواند باعث سقوط شود مانند لغزنده بودن کف، کابل‌های قرار گرفته در اطراف و غیره.
• اجتناب از مصرف الکل و ترک سیگار، زیرا خطر تحلیل استخوان را افزایش می‌دهند.

نکات پیشگیری از پوکی استخوان

پیشگیری از این عارضه برای کسانی که در معرض خطر ابتلا به این بیماری هستند ضروری است. شروع اقدامات پیشگیرانه برای کاهش تحلیل استخوان و تقویت استخوان‌ها در اسرع وقت ضروری است. هر کسی که سابقه خانوادگی پوکی استخوان دارد باید چنین گزینه‌هایی را در نظر بگیرد. این اقدامات تضمین نمی‌کند که فرد از این وضعیت رنج نبرد. با این حال، آنها می‌توانند خطر را به طور قابل توجهی کاهش دهند.

در اینجا چند نکته پیشگیری وجود دارد که باید در نظر بگیرید:

• مصرف کافی پروتئین، سلامت استخوان‌ها را بهبود می‌بخشد. گیاهخواران ممکن است با کمبود پروتئین‌های غذایی مواجه شوند و باید غذای بیشتری با پروتئین مصرف کنند.
• کمبود وزن یا اضافه وزن می‌تواند خطر ابتلا را افزایش دهد. کنترل وزن برای سلامت استخوان‌ها حیاتی است.
• کلسیم و ویتامین D به سلامت استخوان کمک می‌کنند. قرار گرفتن در معرض آفتاب صبحگاهی و مصرف لبنیات کم چرب می‌تواند مفید باشد. غلات غنی از کلسیم، سبزیجات برگ سبز تیره و محصولات سویا نیز مفید هستند.
• ورزش‌ می تواند به تقویت استخوان‎ها کمک کند. با این حال، آنها باید تحت نظارت مربی مناسب انجام شوند.
• از سبک زندگی کم تحرک خودداری کنید. تمام تلاش خود را برای داشتن فعالیت بدنی برای بهبود سلامت استخوان‌های خود انجام دهید.
• هورمون درمانی برای زنان بعد از یائسگی می‌تواند به جلوگیری از تحلیل استخوان کمک کند.

نتیجه گیری

اگر شما یا فردی که از او مراقبت می‌کنید از علائم پوکی استخوان رنج می‌برد، بدانید که درمان می‌تواند کمک‌کننده باشد.

در سینا پیشگام دارو نوین می‌توانید داروها و مکمل‌هایی را یافت کنید که هم در درمان و هم برای پیشگیری کمک کنند.

مطالب مشابه:

کم‌خونی فقر آهن

داروهای کاهش‌دهنده مواد مغذی

ویتامین کلسیم ویتاسین Vitasin