بیماری آدیسون
بیماری آدیسون که به عنوان نارسایی اولیه آدرنال یا هیپوآدرنالیسم نیز شناخته می‌شود، یک اختلال نادر در غدد فوق کلیوی است.
غدد فوق کلیوی 2 غده کوچک هستند که در بالای کلیه‌ها قرار دارند. آنها 2 هورمون ضروری تولید می کنند: کورتیزول و آلدوسترون.
وقتی غده فوق کلیوی، در بیماری آدیسون آسیب می‌بیند، بنابراین کورتیزول یا آلدوسترون کافی تولید نمی‌کند.
این بیماری می‌تواند افراد در هر سنی را تحت تاثیر قرار دهد، اگرچه بیشتر در سنین 30 تا 50 سالگی مشاهده می‌شود. همچنین در زنان شایع‌تر از مردان است.
علائم بیماری آدیسون
نشانه‌های مرحله اولیه، بیماری آدیسون مشابه سایر بیماری‌های شایع‌تر مانند افسردگی بالینی یا آنفولانزا است.
علائم دیگر که ممکن است تجربه کنید:
- کمبود انرژی یا انگیزه (خستگی)
- ضعف عضلانی
- احساس ناخوشی
- کاهش اشتها و کاهش وزن ناخواسته
- افزایش تشنگی
با گذشت زمان، این مشکلات ممکن است شدیدتر شوند و ممکن است علائم دیگری مانند سرگیجه، غش، گرفتگی عضلات و خستگی را تجربه کنید.
همچنین ممکن است نواحی کوچکی از پوست تیره یا تیره شدن لب‌ها یا لثه‌ها ایجاد شود.
اگرچه این علائم همیشه ناشی از بیماری آدیسون نیست، اما باید به پزشک عمومی مراجعه کنید تا بتوان آنها را بررسی کرد.
علت بیماری آدیسون
بیماری آدیسون معمولاً نتیجه یک مشکل در سیستم ایمنی بدن است که باعث می‌شود به لایه بیرونی غده فوق کلیوی (قشر فوق کلیوی) حمله کند و تولید هورمون‌های استروئیدی آلدوسترون و کورتیزول را مختل کند.
سایر علل بالقوه شامل شرایطی است که می‌تواند به غدد آدرنال آسیب برساند، مانند سل (TB)
درمان بیماری آدیسون
بیماری آدیسون با دارو، برای جایگزینی هورمون‌های از دست رفته درمان می‌شود. شما باید آن را تا آخر عمر مصرف کنید.
با درمان، علائم بیماری آدیسون تا حد زیادی قابل کنترل است. اکثر افراد مبتلا به این عارضه طول عمر طبیعی دارند و می‌توانند زندگی فعالی با محدودیت‌های کمی داشته باشند.
اما بسیاری از افراد مبتلا به بیماری آدیسون باید یاد بگیرند که این بیماری را مدیریت کنند، زیرا ممکن است شرایط سلامتی مرتبطی مانند دیابت یا تیروئید کم کار وجود داشته باشد.
بحران آدرنال
افراد مبتلا به بیماری آدیسون باید دائماً از خطر بدتر شدن ناگهانی علائم، به نام بحران آدرنال، آگاه باشند.
این می‌تواند زمانی اتفاق بیفتد که سطح کورتیزول در بدن شما به میزان قابل توجهی کاهش یابد.
بحران آدرنال یک اورژانس پزشکی است. اگر درمان نشود، می‌تواند کشنده باشد.
اگر شما یا کسی که می‌شناسید مبتلا به بیماری آدیسون است و علائم شدیدی را تجربه می‌کند، فوراً به تزریق هیدروکورتیزون نیاز خواهد داشت، چه توسط خودشان یا توسط شخصی که همراه او است.
تشخیص بیماری آدیسون در ابتدا دشوار است، زیرا علائم اولیه، مشابه بسیاری از بیماری‌های دیگر است.
علائم اولیه بیماری آدیسون می‌تواند شامل موارد زیر باشد:
- خستگی شدید و کمبود انرژی
- کاهش اشتها و کاهش وزن ناخواسته
- سرگیجه هنگام ایستادن
- فشار خون پایین (هیپوتانسیون)
- لکه‌های پوستی که تیره‌تر از پوست اطراف هستند (هیپرپیگمانتاسیون)
- هوس غذاهای شور
- احساس بیمار بودن
- ضعف عضلانی همراه با گرفتگی عضلات
- درد شکم
- خواب آلودگی یا خستگی غیر طبیعی (بی حالی)
- خلق کم (افسردگی خفیف بالینی) یا تحریک پذیری
- نیاز مکرر به ادرار کردن
- افزایش تشنگی
- مشکل در تمرکز
- سردرد
- دمای بالاتر از حد معمول
- اگر پریود هستید، ممکن است پریودهای نامنظم داشته باشید یا به طور کامل پریود شوید. همچنین ممکن است موهای ناحیه تناسلی و موهای زیر بغل خود را از دست بدهید.
کودکان مبتلا به بیماری آدیسون ممکن است دیرتر از حد معمول مراحل بلوغ را طی کنند.
برخی از افراد مبتلا به بیماری آدیسون نیز دچار قند خون پایین (هیپوگلیسمی) می‌شوند. این می‌تواند علائمی مانند مشکل در تمرکز، گیجی، اضطراب و حتی بی‌هوشی (به ویژه در کودکان) ایجاد کند.
اگر علائم بیماری آدیسون را تجربه می‌کنید، به پزشک عمومی مراجعه کنید تا بتواند این بیماری را تشخیص دهد یا رد کند. این علائم معمولاٌ با درمان مناسب بهبود می‌یابند.
مشکلات سیستم ایمنی
مشکل در سیستم ایمنی شایع‌ترین علت بیماری آدیسون است.
سیستم ایمنی دفاع بدن شما در برابر عفونت و بیماری است. اگر بیمار هستید، سیستم ایمنی بدن شما آنتی بادی تولید می‌کند – نوع خاصی از پروتئین که ارگانیسم‌های ناقل بیماری و سموم را از بین می‌برد. این آنتی بادی‌ها به عامل بیماری حمله می‌کنند.
با این حال، اگر مشکلی در سیستم ایمنی خود ایجاد کنید، می‌تواند شروع به حمله به بافت‌ها و اندام‌های سالم خود کند. به این اختلال خود ایمنی می‌گویند.
اگر سیستم ایمنی بدن شما به غدد فوق کلیوی حمله کند و به قشر آدرنال شما آسیب جدی وارد کند، بیماری آدیسون ممکن است ایجاد شود.
هنگامی که 90٪ از قشر آدرنال از بین می‌رود، غدد فوق کلیوی شما قادر به تولید هورمون‌های استروئیدی کورتیزول و آلدوسترون به اندازه کافی نخواهند بود. هنگامی که سطح این موارد شروع به کاهش می‌کند، علائم بیماری آدیسون را تجربه خواهید کرد.
مشخص نیست که چرا برخی از افراد با سیستم ایمنی خود دچار این مشکل می‌شوند، اگرچه ممکن است در خانوادهها ایجاد شود.
ژنتیک
تحقیقات نشان دادند که برخی از افراد با ژن‌های خاص بیشتر در معرض ابتلا به اختلالات خود ایمنی هستند.
مشخص نیست که چگونه این ژن‌ها منجر به بیماری آدیسون و شرایط مشابه می‌شوند، اما به این معنی است که اگر شما یا یکی از اعضای نزدیک خانواده شما بیماری خودایمنی دیگری داشته باشید، خطر ابتلا به بیماری آدیسون افزایش می‌یابد:
ویتیلیگو – یک بیماری طولانی مدت که باعث ایجاد لکه‌های رنگ پریده و سفید روی پوست می‌شود.
دیابت نوع 1 – یک وضعیت طولانی مدت ناشی از عدم تولید انسولین در بدن.
تیروئید کم کار
سل (TB) شایع ترین علت بیماری آدیسون در سراسر جهان است.
سل چیست:
این بیماری یک عفونت باکتریایی است که بیشتر ریه‌ها را درگیر می‌کند، اما می‌تواند به سایر قسمت‌های بدن شما نیز سرایت کند. اگر به غدد فوق کلیوی شما آسیب برساند می‌تواند باعث بیماری آدیسون شود.
سایر علل احتمالی بیماری آدیسون عبارتند از:
عفونت‌ها – مانند آنهایی که با ایدز یا عفونت‌های قارچی مرتبط هستند.
خونریزی – خونریزی بسیار شدید در غدد فوق کلیوی که گاهی با مننژیت یا سایر انواع سپسیس شدید همراه است.
سرطان – اگر سلول‌های سرطانی از نقاط دیگر بدن به غدد فوق کلیوی شما گسترش یابد می‌تواند عامل بیماری آدیسون شود.
آمیلوئیدوز – بیماری که در آن آمیلوئید، پروتئینی که توسط سلول‌های مغز استخوان تولید می‌شود، در غدد فوق کلیوی شما تجمع می‌یابد و به آنها آسیب می‌رساند.
برداشتن هر دو غده فوق کلیوی با جراحی (آدرنالکتومی) – به عنوان مثال، برای برداشتن تومور
آدرنولوکودیستروفی (ALD) – یک بیماری ارثی نادر و محدودکننده زندگی است که غدد فوق کلیوی و سلول‌های عصبی مغز را تحت تاثیر قرار می‌دهد و بیشتر در پسران جوان مشاهده می‌شود.
درمان‌های خاص مورد نیاز برای سندرم کوشینگ – مجموعه‌ای از علائم ناشی از سطوح بسیار بالای کورتیزول در بدن
نارسایی ثانویه آدرنال
تولید هورمون از غده فوق کلیوی همچنین می‌تواند تحت تأثیر آسیب غده هیپوفیز قرار گیرد – غده ای به اندازه نخود که در زیر مغز قرار دارد و هورمونی را تولید می‌کند که غده فوق کلیوی را تحریک می‌کند. این نارسایی ثانویه آدرنال نام دارد و یک بیماری جدا از بیماری آدیسون است.
اگر غده هیپوفیز شما آسیب ببیند، نارسایی ثانویه آدرنال می‌تواند رخ دهد، به عنوان مثال، به دلیل وجود تومور در غده هیپوفیز (آدنوم هیپوفیز).
برای کمک به تشخیص بیماری آدیسون، پزشک عمومی ابتدا در مورد علائم شما می‌پرسد و سابقه پزشکی شما را بررسی می‌کند.
آنها همچنین احتمالاً از شما می‌پرسند که آیا کسی در خانواده شما دارای اختلال خود ایمنی است (بیماری ناشی از مشکل در سیستم ایمنی بدن).
پزشک عمومی پوست شما را برای هرگونه شواهد تغییر رنگ قهوه‌ای (هیپرپیگمانتاسیون)، به ویژه در نواحی خاص، مانند:
چین‌های کف دست
چین آرنج
جای زخم
لب‌ها و لثه‌ها بررسی می‌کند.
با این حال، هیپرپیگمانتاسیون در همه موارد بیماری آدیسون رخ نمی‌دهد.
همچنین زمانی که دراز کشیدید و مدت کوتاهی پس از ایستادن، مجدداً برای فشار خون پایین (هیپوتانسیون) آزمایش خواهید شد. این برای بررسی این است که آیا هنگام تغییر موقعیت، فشار خون پایین دارید یا خیر.
آزمایشات خون
در صورت مشکوک بودن به بیماری آدیسون، آزمایش خون برای اندازه‌گیری سطوح سدیم، پتاسیم و کورتیزول در بدن شما انجام می‌شود. سطح پایین سدیم، پتاسیم بالا یا سطح پایین کورتیزول ممکن است نشان‌دهنده بیماری آدیسون باشد.
ممکن است لازم باشد به متخصص هورمون‌های بیمارستانی (متخصص غدد درون ریز) مراجعه کنید تا خون شما برای موارد زیر آزمایش شود:
- سطح پایین هورمون آلدوسترون
- سطوح بالایی از هورمون آدرنوکورتیکوتروفیک (ACTH)
- سطح پایین گلوکز (قند مورد استفاده برای انرژی)
- آنتی بادی‌های مثبت آدرنال (آنتی بادی‌هایی که برای حمله به غده فوق کلیوی طراحی شدند)
هر یک از موارد فوق می‌تواند نشانه‌ای از بیماری آدیسون باشد.
تست تحریک سیناکتن
اگر کورتیزول در خون شما پایین است یا علائم شما به شدت حاکی از بیماری آدیسون است، برای تایید تشخیص، باید آزمایش تحریک سیناکتن انجام دهید.
پزشک عمومی ممکن است شما را به یک واحد غدد درون ریز (واحدی که در مطالعه هورمون‌ها تخصص دارد) برای آزمایش ارجاع دهد. اینکه ارجاع چقدر فوری است به شدت علائم شما بستگی دارد.
سیناکتن یک کپی مصنوعی از هورمون آدرنوکورتیکوتروفیک (ACTH) است. به طور طبیعی توسط غده هیپوفیز (غده‌ای به اندازه نخود در زیر مغز) تولید می‌شود تا غدد آدرنال را تشویق به ترشح کورتیزول و آلدوسترون کند.
هنگامی که سیناکتن تجویز می‌شود، غدد فوق کلیوی باید به همان روشی که به ACTH با ترشح کورتیزول و سایر هورمون‌های استروئیدی در خون پاسخ می‌دهند، پاسخ دهند.
قبل از تزریق سیناکتن به بازوی شما، نمونه خون گرفته می‌شود و از نظر کورتیزول آزمایش می‌شود. نمونه‌های خون بیشتری برای اندازه‌گیری کورتیزول پس از 30 دقیقه و بعد از 60 دقیقه گرفته می‌شود.
اگر سطح ACTH بالا باشد اما سطح کورتیزول و آلدوسترون پایین باشد، معمولاً تایید کننده بیماری آدیسون است.
تست عملکرد تیروئید
غده تیروئید شما نیز ممکن است آزمایش شود تا مشخص شود که آیا به درستی عمل می‌کند یا خیر.
غده تیروئید شما در گردن شما یافت می‌شود. هورمون‌هایی تولید می‌کند که رشد و متابولیسم بدن شما را کنترل می‌کنند.
افراد مبتلا به بیماری آدیسون اغلب تیروئید کم کار دارند که در آن غده تیروئید به اندازه کافی هورمون تولید نمی‌کند.
با آزمایش سطح برخی هورمون‌ها در خون، متخصص غدد (متخصص در شرایط هورمونی) می‌تواند تشخیص دهد که آیا کم کاری تیروئید دارید یا خیر.
تست‌های تصویربرداری
در برخی موارد، متخصص شما ممکن است شما را برای اسکن غدد فوق کلیوی ارجاع دهد – این می تواند سی تی اسکن یا اسکن MRI باشد.
تشخیص در هنگام بحران آدرنال
اگر بیماری آدیسون درمان نشود، در نهایت منجر به بحران آدرنال می‌شود. اینجاست که علائم بیماری آدیسون به سرعت و شدید ظاهر می‌شود.
در طول بحران آدرنال، زمان کافی برای انجام آزمایش تحریک سیناکتن برای تایید بیماری آدیسون وجود ندارد.
در صورت امکان، خون گرفته می‌شود و از نظر هر گونه ناهنجاری آزمایش می‌شود. همانطور که منتظر نتایج هستید، ممکن است درمان با تزریق استروئید و مایعات حاوی نمک و گلوکز آغاز شود.
دارو برای بیماری آدیسون
درمان معمولاً شامل درمان جایگزین کورتیکواستروئید (استروئید) مادام‌العمر است. داروهای کورتیکواستروئیدی برای جایگزینی هورمون‌های کورتیزول و آلدوسترون که بدن شما دیگر تولید نمی‌کند استفاده می‌شود. معمولاً به شکل قرص 2 یا 3 بار در روز مصرف می‌شود.
معمولاً دارویی به نام هیدروکورتیزون برای جایگزینی کورتیزول استفاده می‌شود. سایر داروهای احتمالی پردنیزولون یا دگزامتازون هستند، اگرچه اینها کمتر مورد استفاده قرار می‌گیرند.
آلدوسترون با دارویی به نام فلودروکورتیزون جایگزین می‌شود. پزشک عمومی شما همچنین ممکن است از شما بخواهد که نمک اضافی را به رژیم غذایی روزانه خود اضافه کنید، اگرچه اگر به اندازه کافی داروی فلودروکورتیزون مصرف می‌کنید ممکن است این کار ضروری نباشد. برخلاف اکثر مردم، اگر میل به مصرف چیزی شور دارید، باید آن را بخورید.
برخی از مردم دهیدرواپی آندروسترون (DHEA) را برای بهبود استقامت یا میل جنسی مصرف می‌کنند.
اگر علائمی را تجربه کردید که فکر می‌کنید ممکن است از DHEA باشد، با پزشک عمومی یا متخصص غدد درون ریز خود صحبت کنید. آنها می‌توانند آزمایش خون تجویز کنند و دوز صحیح را برای شما توصیه کنند.
به طور کلی، داروهای مورد استفاده برای بیماری آدیسون عوارض جانبی ندارند، مگر اینکه دوز شما خیلی زیاد باشد. اگر دوز بالاتر از حد لازم را برای مدت طولانی مصرف کنید، خطر مشکلاتی مانند ضعیف شدن استخوان‌ها (پوکی استخوان)، نوسانات خلقی و مشکل در خواب (بی‌خوابی) وجود دارد.
زندگی با بیماری آدیسون
بسیاری از افراد مبتلا به بیماری آدیسون دریافتند که مصرف داروهایشان به آنها این امکان را می‌دهد که به رژیم غذایی عادی و ورزش خود ادامه دهند.
با این حال، حملات خستگی نیز رایج است، و یادگیری نحوه مدیریت این دوره‌های کم انرژی ممکن است کمی طول بکشد.
برخی افراد دریافتند که نیاز به مصرف منظم دارو محدودکننده است و بر زندگی روزمره یا سلامت عاطفی آنها تأثیر می‌گذارد. فراموشی یک دوز دارو یا مصرف دیرهنگام آن نیز می‌تواند منجر به خستگی یا بی خوابی شود.
معمولاً باید هر 6 تا 12 ماه یک بار با یک متخصص غدد ملاقات داشته باشید تا بتواند پیشرفت شما را بررسی کند و در صورت لزوم دوز داروی شما را تنظیم کند.
عدم مصرف دارو می‌تواند منجر به یک بیماری جدی به نام بحران آدرنال شود، بنابراین باید:
به یاد داشته باشید که نسخه‌های تکراری خود را جمع آوری کنید.
در صورت لزوم داروی یدکی را نگه دارید – به عنوان مثال، در ماشین یا محل کار، و همیشه مقداری داروی یدکی با خود داشته باشید.
داروی خود را هر روز در زمان مناسب مصرف کنید.
در صورت سفر داروی اضافی ببرید – معمولاً دو برابر مقداری که معمولاً نیاز دارید، به علاوه کیت تزریق خود.
اگر با هواپیما سفر می‌کنید، داروی خود را در چمدان دستی خود همراه داشته باشید.
کارت اورژانس استروئید NHS
اگر به بیماری آدیسون مبتلا هستید، باید استروئیدها را به صورت طولانی مدت مصرف کنید. به همین دلیل، باید کارت اورژانس استروئیدی (برای بزرگسالان) یا کارت نارسایی آدرنال (برای کودکان) را همیشه همراه خود داشته باشید.
اگر در شرایط اضطراری در بیمارستان بستری شوید، این کارت به پزشکان اطلاع می‌دهد که استروئید مصرف می‌کنید. این بدان معنی است که آنها می‌توانند مطمئن شوند که شما هر گونه درمان مورد نیاز را به طور مناسب و سریع دریافت می‌کنید.
این کارت مراحلی را که باید در مواقع اضطراری انجام شود، شرح می‌دهد. همچنین دارای یک کد QR است که به توصیه‌های متخصص بیشتر پیوند می‌دهد. می‌توانید آن را دانلود کرده و با خود حمل کنید، یا می‌توانید از تصویر کارت به‌عنوان محافظ صفحه روی تلفن همراه خود برای نشان دادن به پزشکان در مواقع اضطراری استفاده کنید.
تنظیم دارو
در زمان‌های خاص، ممکن است نیاز باشد که داروی شما برای هر گونه فشار اضافی روی بدن شما تنظیم شود. به عنوان مثال، ممکن است نیاز به افزایش دوز دارو داشته باشید اگر موارد زیر را دارید:
- یک بیماری یا عفونت – به خصوص در درجه حرارت بالا
- یک تصادف، مانند تصادف اتومبیل
- یک عمل جراحی، دندانپزشکی یا پزشکی – مانند پر کردن دندان یا آندوسکوپی
- ورزش شدید که معمولاً بخشی از زندگی روزمره شما نیست.
- استرس شدید عاطفی یا روانی، مانند اندوه
این به بدن شما کمک می کند تا با استرس اضافی کنار بیایید. متخصص غدد شما دوز شما را کنترل می کند و در مورد هرگونه تغییر توصیه می‌کند.
با گذشت زمان، همانطور که به این بیماری عادت می کنید و یاد می گیرید که چه چیزی می تواند علائم شما را تحریک کند، ممکن است یاد بگیرید که چگونه داروی خود را خودتان تنظیم کنید. با این حال، اگر مطمئن نیستید، همیشه با پزشک یا متخصص خود مشورت کنید.
درمان اورژانسی
شما و شریک زندگی یا کسانی که با آنها زندگی می کنید باید برای تزریق هیدروکورتیزون در مواقع اضطراری آموزش ببینند. پزشک عمومی یا تیم غدد درون ریز شما می‌توانند داروی مورد نیاز برای کیت تزریق هیدروکورتیزون اورژانسی را تجویز کنند.
اگر پس از آسیب دیدگی دچار شوک شوید، یا اگر استفراغ یا اسهال را تجربه می کنید و نمی توانید داروهای خوراکی را کاهش دهید، ممکن است درمان اورژانسی لازم باشد. اگر باردار هستید و حالت تهوع صبحگاهی دارید، ممکن است این اتفاق بیفتد. متخصص غدد با شما در مورد زمانی که ممکن است نیاز به تزریق باشد صحبت خواهد کرد.
اگر نیاز به تجویز هیدروکورتیزون اورژانسی دارید، همیشه بلافاصله پس از آن با پزشک عمومی خود تماس بگیرید.
مطالب مشابه:
