ثبت و بررسی عوارض ناخواسته دارو ها (ADR)

آخرین اخبار

ویتامین C چیست و چه کاری انجام می‌دهد؟

از اولین عطسه تا بهبودی: درمان خانگی سرماخوردگی!

داروهای آنتی سایکوتیک چیست و چگونه عمل می کنند؟

دوپامین چیست؟ هرآنچه که باید بدانید!

ثبت و بررسی عوارض ناخواسته دارو های سینا پیشگام دارو نوین ADR

نام گزارشگر
نام مرکز درمانی
شغل گزارشگر*
آدرس گزارشگر*
آدرس خیابان شهر کشور
تلفن گزارشگر*
تاریخ
MM slash DD slash YYYY
نام بیمار*
نام خانوادگی بیمار*
سن*
Please enter a number from 1 to 150.
وزن*
Please enter a number from 1 to 400.
تلفن*
جنسیت*
- مذکر
- مونث
- باردار
آدرس*
آدرس خیابان شهر استان کشور
توضیح نوع عارضه دارویی مشاهده شده و اقدامات پزشکی انجام شده:*
تاریخ شروع عارضه:*
عارضه چه مدت ادامه یافته است؟*
سابقه هر نوع عارضه دارویی در گذشته برای بیمار:*
سابقه بیمار:(آلرژی، بیماری ارثی، نقص آنزیمی، بیماری های فعلی و اعتیاد...):*
آیا عارضه مشاهده شده بعد از قطع مصرف دارو، کاهش یافته است؟*
- بله
- خیر
- دارو قطع نشده است
آیا بعد از تکرار مصرف دارو، عارضه مجدد ظاهر شده است؟*
- بله
- خیر
- دارو مجددا مصرف نگردیده است
سرانجام عارضه دارویی*
- بهبودی
- عدم بهبودی
- نقض عضو
- مرگ
- سایر موارد:
آیا عارضه دارویی منجر به بستری شدن بیمار گردیده است ؟*
- بله
- خیر
سرانجام عارضه دارویی:*
دارو های مشکوک به عارضه:
نام دارو شکل و قدرت دارویی* مصرف روزانه راه مصرف مورد مصرف شروع مصرف پایان مصرف کارخانه سازنده شماره سری ساخت
یافته های دارویی پاراکلینیکی مرتبط با عارضه مشاهده شده:
سایر دارو های مورد مصرف بیمار در زمان ایجاد عارضه:
نام دارو شکل و قدرت دارویی* مصرف روزانه راه مصرف مورد مصرف شروع مصرف پایان مصرف کارخانه سازنده شماره سری ساخت
توضیحات:

* منظور از قدرت دارویی، میزان ماده موثر در شکل دارویی مصرف شده می‌باشد. (به عنوان مثال آمپول 50 میلی‌گرم)

دسترسی سریع

پیوندها

راه‌های ارتباطی

آدرس: تهران، خیابان کارگر شمالی،بالاتر از بیمارستان قلب، کوچه سوم، پلاک 15

تلفن: 88630176 و 88630175 (فکس داخلی 6)

ایمیل:

پیشگام در سلامت

پیشرو در نوآوری

نام دارو	شکل و قدرت دارویی*	مصرف روزانه	راه مصرف	مورد مصرف	شروع مصرف	پایان مصرف	کارخانه سازنده	شماره سری ساخت